もくじ パーソナルデータ 資 産 医療・介護情報 お墓・お葬式 パーソナルデータ 基本情報 ①名前 ②旧姓 ③生年月日年 月 日 ④住所 ⑤電話 ⑥血液型型 ⑦勤務先 ⑧勤務先電話番号 ⑨本籍地 相続人 相続人1名前： 続柄： 相続人2名前： 続柄： 相続人3名前： 続柄： 相続人4名前： 続柄： 相続人5名前： 続柄： ページトップへ 資 産 預貯金 横にスクロールできます 金融機関名 支店名 預金種別口座番号 口座名義 通帳・カード保管場所 暗証番号 株式・投資信託など 横にスクロールできます 金融機関名 支店名 資産種別（株式・投資信託など） 証券・契約書番号 書類の保管場所 金庫の有無 金庫はない 金庫がある 保管場所： 不動産 横にスクロールできます 種類 所在地 管理会社・権利書や契約書の保管場所 保険 横にスクロールできます 保険会社 保険種類 保険期間 証券番号 受取人 保管場所・ID 年金 公的年金 基礎年金番号 年金手帳の保管場所 民間年金 年金証書番号 年金証書の保管場所 借金 借入先 連絡先 借入年月日 借入額 書類の保管場所 連帯保証人 連絡先 保証人年月日 保証額 書類の保管場所 クレジットカード 横にスクロールできます カード会社 カード番号 暗証番号 保管場所など 自動車 横にスクロールできます 車種 ナンバー 車検証・自賠責保険証明書の保管場所 駐車場場所（連絡先） 遺品・資産（会員権、骨董品、美術品、貴金属など） 横にスクロールできます 種類・内容 保管場所 譲りたい相手 スマホ・携帯 横にスクロールできます 電話番号 契約会社 ID パスワード インターネット・SNS・動画配信サービスなど 横にスクロールできます サービス名 登録メールアドレス ID パスワード 公的書類 書類名 番号 保管場所 光熱費などの契約 種類 連絡先 クラブ・習い事などの会員 横にスクロールできます 種類 連絡先 遺言書の有無 遺言書がある 保管場所： 管理者連絡先： 遺言書は作らない 遺言書はこれから作る ページトップへ 医療・介護情報 医療・介護情報 横にスクロールできます 医院・サービス名 連絡先 医師・担当者名 治療内容 介護が必要になったとき 自宅で介護を受けたい 施設で介護を受けたい 家族（名前：）の判断に任せる 注意事項 食物アレルギー・嗜好・持病・常用している薬などを記入 重篤な病気になったとき 病名の告知 告知してほしい 告知してほしくない 家族（名前：）の判断に任せる 延命治療 してほしい してほしくない 家族（名前：）の判断に任せる 手術 してほしい してほしくない 家族（名前：）の判断に任せる ページトップへ お墓・お葬式 希望する葬儀の形 一般的な葬儀（友人・知人も呼びたい） 家族葬 直葬 家族（名前：）の判断に任せる 葬儀はしないでほしい 葬儀の場所は用意しているか？ 用意している 互助会に加入葬儀社の会員制度に加入 自宅で行う 菩提寺・教会などで行う（名前：） 用意していない 希望する葬儀の場所 名称 宗教・宗派 住所 連絡先 喪主を頼みたい人 弔辞を頼みたい人 連絡先： お墓に関する希望 墓は決まっている 名称： 住所： 電話： 墓を購入してほしい 散骨してほしい（希望場所：） ページトップへ